太原將試水按“疾病分組”付費，醫保支付方式將變

山西晚報  2019/11/12

11月10日，一場DRG（為按疾病診斷分組）業務基礎知識培訓會在太原市醫保局舉行。山西晚報記者在現場了解到：太原市醫保部門代表、山西省人民醫院、山醫大一院等19家三甲醫院及太原市人民醫院、太原市第二人民醫院的代表都接受了相關業務的培訓。這意味著太原市醫保支付方式將發生變化，各大醫療機構正在為順利推進DRG付費系統建設做準備。

DRG（Diagnosis Related Groups）是一種以疾病診斷為主要分類依據，將住院病人進行分類和分組的方法。根據住院病人患病類型、病情嚴重程度、治療方法以及病人個體特征、合并癥、并發癥、住院轉歸等因素，將患者分為不同的“疾病診斷相關組”，并以組為單位打包確定價格、收費、醫保支付標準等。DRG付費方式下，病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫院獲得收益的手段，過度醫療的行為會得到抑制。2018年12月，國家醫療保障局明確要加快推進DRG付費國家試點。今年6月，包括太原在內的30個城市被列為DRG收費國家試點城市，醫保支付即將進入DRG付費時代。

作為省級DRG試點城市，太原市醫保局選取了太原市人民醫院、太原市第二人民醫院、太鋼總醫院作為市級試點醫療機構，配合省醫保中心同步開展山西省人民醫院、山醫大一院的DRG付費省級試點工作。根據國家醫保局“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，2020年啟動模擬付費，2021年對試點醫療機構進行實際付費。

“推行DRG試點，是新醫改的要求。如果醫院能將治療成本控制在價格線以下，即可獲得盈余；如果治療費用超出價格線，醫院則需承擔超出部分的花銷。因此，實行DRG付費，醫保基金不超支、使用更高效、管理更精準；醫院診療更規范、成本管理更高效、推動技術發展；患者則能明明白白看病，負擔進一步減輕，結算更便捷。”在培訓會上，國家DRG試點工作專家組成員朱兆芳這樣介紹。

據介紹，太原市DRG付費系統建設規劃與應用開發項目正處于基礎啟動階段，本次培訓會使醫保管理人員對DRG付費的全流程有了初步認識，推動各級醫療機構配合做好DRG醫保付費的各項準備，順利完成現階段的歷史數據采集工作。